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时时医--典型病例分享:枢椎齿状突骨折
2018/01/22 编辑人:李维新 点击数:1949

病情简介

患者男,23岁。

主诉:外伤后颈枕部疼痛、活动受限三天

症状:三天前外伤致颈枕部疼痛,活动受限,同时伴有双下肢麻木,无昏迷,无恶心,当地医院以齿状突骨折给予保守治疗,为进一步治疗,转诊我院,门诊以“齿状突骨折”收住。

初步诊断:枢椎齿状突骨折

术前患者影像学(CT、MRI、平片)检查资料:
 
 

CT:二型齿状突骨折,寰椎及游离齿状突前脱位
 

 
MRI:患者症状为颈部剧痛,强迫体位

术前平片正侧位

确诊:枢椎齿状突骨折(Ⅱ型)

处理意见:手术

手术:前路齿状突拉力螺钉复位固定术

 
术中影像学资料:

术中影像监测下导针到位,正侧位像

 
导针引导下丝攻到位

沿导针置入空心拉力螺钉

抽出导针,拧紧螺钉使骨折端闭合

显微镜下观察拉力螺钉尾端位置良好

通过C形臂实时监控导针及螺钉位置

术后

患者术后即感颈部疼痛明显减轻,3日后出院

 
患者术后影像学资料:
CT:齿状突复位良好,骨折基底部对位对线整齐

CT:冠状位显示拉力螺钉螺纹位于骨折线远端,齿状突完全复位

三维CT:骨折完全对位

CT:拉力螺钉位于骨折齿状突正中位置,保证了良好的拉力

 
李维新教授解读:

本例中,患者被确诊为齿状突Ⅱ型骨折,对于此类病人而言,手术可以有前路和后路两种选择。后路手术虽然固定更稳妥,医生吃线更少,但是患者会在手术中失去颈1-2的关节,导致患者头部转动受限增加,甚至头颈部会丧失部分运动功能。我们此次选择的前路手术,虽然手术操作难度较高、风险大,易穿刺脊髓,而且医生吃线较多,但是,前路手术创伤较小,能够直接复位,关节活动也得以保留,对于患者而言益处较多,是更好的选择。
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