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腰椎滑脱之病理解析
2018/01/22 编辑人:晏怡 点击数:1700

 

 

 

  腰椎滑脱的病理特征主要是腰椎解剖结构破坏刺激或挤压神经,引发不同的临床症状。根据病理变化位不同,产生腰痛、下肢痛、下肢麻木和大小便功能障碍等症 状。鉴于椎弓峡部不连性及退变性腰椎滑脱症状是临床上最常见的腰椎滑脱,因此在这里,时时医脊柱专家晏怡教授就来讲一下这两种类型的病理变化。

 

  椎弓峡部不连性腰椎滑脱症:椎弓崩裂是被认为椎体滑脱的前期病变,主要会发生在上下关节突间的峡部,90%累及L5,但椎弓断裂不是全部都伴有滑脱,其中以青少年发病伴滑脱症最多。崩裂滑脱发生时,可因局部瘢痕、骨痂及纤维增生会让椎管侧方压迫神经根,也会因椎管折曲而造成椎管矢状径狭小,而压迫硬脊膜及马尾神经。压迫以下位椎骨上后缘台阶状突起处是比较明显的。滑脱较为严重的人会对神经根造成牵拉,但病症与滑脱程度并不成正比。 

 

     退行性腰椎滑脱症:退行性腰椎滑脱的病程可分为如下几个阶段:腰椎不稳(尤以L4及L5较明显)过度活动保护性过度肌痉挛关节突负荷增加骨质增生关节松弛(伴关节磨损)前移。向前滑脱会多发生于L4平面,因为L4承受了很大的前滑应力。上位的腰椎位于腰椎后凸下部,有后移趋势,故在椎间盘、小关节退变以及椎间不稳的情况下,可向后滑脱,严重的人可致椎间孔狭窄,压迫神经根,产生坐骨神经痛。滑脱会导致椎管矢径径容量变小,黄韧带肥厚,关节突周围增厚以及骨赘形成,可加重椎管狭窄和卡压硬脊膜及神经根。

 

    晏怡教授最后还提到,由于退行性滑脱椎板及椎体移位都是在相邻两个椎骨间,峡部崩裂滑脱会多有一个节段的缓冲,因此退行性滑脱程度虽小,但椎管狭窄程度远较下部崩裂滑脱较严重。

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