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时时医经典案例——“腰椎间盘摘除神经减压植骨融合内固定术”
2016/04/27 编辑人:李维新 点击数:2112

近日,时时医神经外科脊柱脊髓治疗组组长李维新教授成功为一位年近八旬并伴有外伤史,因腰椎管狭窄折磨下肢疼痛且生活不能自理的患者实施显微手术——“腰椎间盘摘除神经减压植骨融合内固定术”,术后效果显著:患者下肢伸展自如、力量恢复。摆脱了纠缠自己多年的疼痛和轮椅,这一切的一切都得宜于唐都医院神经外科脊柱脊髓治疗组组长李维新教授的精湛医术和医护人员的悉心照顾。

 

八旬老人双下肢疼痛难忍,经诊断确诊腰椎管狭窄

 

说起赵奶奶的病,全家人都愁眉不展。80岁的赵奶奶年轻时一直从事财务的工作,退休后生活也很充实。都说“家有一老,如有一宝” ,孩子们平时有什么烦心事都会跟奶奶聊聊,全家人最大的心愿就是希望奶奶能开心、健康、长寿。可是一年前奶奶无明显诱因出现双下肢疼痛,活动障碍症状,同时伴有腰痛、双足麻木症状,赵奶奶起初以为是自己年轻时当财务长期久坐落下的“病根”,只是在家休息,没有进行相关治疗,可是症状毫无缓解还有加重的趋势,随着时间的推移,赵奶奶双下肢发展到不能伸直的状态。这可吓坏了家里人,儿子随即带母亲前往附近医院,经检查后诊断为:腰椎管狭窄。医生建议进行手术治疗,但是考虑患者年龄较大,手术存在一定风险。听了这些,赵家人又担心又害怕,考虑到母亲年事已高商量之下还是决定先保守治疗。

 

四处寻医手术风险巨大,山穷水尽陷入两难选择

 

经过一段时间的治疗,好像有所缓解的症状又呈进行性加重,直到家人发现卧床不起的赵奶奶出现小便功能障碍,赵家人觉得不能这样“坐以待毙”下去,开始四处辗转打听医院,很多医院医生得知赵奶奶的病情讨论后都建议进行手术治疗,却指出手术存在很高风险,而还有很多医院的科室直接不愿意做这个手术。这让赵家人犯了难,他们不知道该选什么医院就诊哪个科室更不知道该不该选择手术治疗,赵奶奶的大儿子看着病床上的老母亲常常一宿一宿的抽烟,他觉得自己现在的处境就像站在十字路口,不知道该往哪个方向走,迷茫的他陷入两难的选择。

 

神经外科显微微创手术,两难中的必然选择

 

时间一天一天过去了,在一个偶然的机会,赵奶奶的儿子在网上看到第四军医大学唐都医院神经外科李维新教授非常擅长此类手术,获好评无数,抱着试一试的态度,赵家人带赵奶奶前往唐都医院。李维新教授仔细了解了患者的病情病史,观察患者影像学资料发现:老人的片子像一串葫芦一样,腰3椎体略向前移,各椎体边缘锐利,腰4椎体变扁,T2压脂像为稍高信号,上缘凹陷,腰1/2,2/3,3/4,4/5及腰5/骶1椎间盘不同程度局限性向后压迫,腰3-4平面椎管狭窄。李教授解释:患者属于退变性椎管狭窄,同时伴有腰椎压缩骨折楔形骨折,导致她腰椎同时有一个后凸畸形,且同时在上椎部位有上下滑脱,手术指征明确,建议手术进行治疗,李教授同时说到,考虑患者八十岁高龄,手术存在一定风险,决定进行手术这个选择对于赵家人是很艰难,但患者现在已经出现小便障碍,且长期卧床严重影响生活质量,同时我们知道像这种高龄患者长期卧床会伴有一系列的并发症比如尿路结石肺部感染以及骨质疏松等等并发症,而患者已经出现骨质疏松症状,通过神经外科显微技术进行椎管扩大和脊髓、神经根减压是可以一定程度缓解病情的,所以进行手术又是两难中的必然选择。听到李维新教授专业、耐心、全面的讲解,悬在赵家人心里的石头终于落地了。

 

术前影像学资料:

 

术前影像学资料

 

术前影像学资料

 

术前影像学资料

 

 

经过慎重的商讨,全家人决定为奶奶进行手术治疗。脊柱脊髓治疗组组长李维新教授针对患者神经压迫位置做了详细术前讨论,制定完善手术方案,排除手术禁忌后为患者实施“腰椎间盘摘除神经减压植骨融合内固定术”,手术历时5个多小时,采用显微微创技术。术中李教授为患者进行后方截骨,椎管的扩大,同时纠正后凸,术中由于患者椎管狭窄非常严重,因此在开椎板的过程中使用了超声骨刀,显微磨钻等神经外科的先进设备,同时术中采用神经电生理检测。患者椎管狭窄已经到了临界值,任何一点压迫都会对患者下肢功能造成严重的损伤,手术过程紧张而又凶险,最终在李维新教授专业、精湛的医术下顺利成功完成。

 

术后影像学资料:

 

术后影像学资料

 

术后影像学资料

 

 

术后,患者生命体征平稳、情况良好,由于进行椎管开大神经根孔减压,术后查房时患者症状很快缓解,不能伸直的下肢可以伸直,力量也得到改善。经过两周的康复患者现在手扶步行器已经可以走路了,全家人非常激动,感谢李教授治愈了赵奶奶的顽疾,让一家人重享天伦之乐。

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