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时时医案例之椎管内病损切除术
2016/03/10 编辑人:时时医 点击数:1688

     患者女,56岁,主诉背部疼痛2月,发现纵隔块影3天。

脊椎病症状 
现病史
     入院前2月,患者无明显病因及诱因开始出现背部疼痛,疼痛无他处放射,为间歇性钝痛,夜间疼痛明显,可忍受,疼痛与体位改变无关;患者无发热、胸闷、气促,无午后潮热、夜间盗汗、纳差、乏力,无进食吞咽梗阻感,无声音嘶哑,无肢体麻木乏力。3天前患者自感疼痛加重,为持续性钝痛,夜间疼痛导致难以入眠,于某医院,行胸部CT检查发现“上纵隔后方见软组织密度肿块,大小约3.5*3.7*3cm,相邻胸椎及肋骨骨质破坏;3椎体右侧椎间孔扩大,椎管受侵”,被诊断为“纵隔肿瘤”,建议转院到专科医院进一步治疗。
     患者为行进一步诊治通过互联网了解到时时医平台,并通过免费热线电话咨询后与专家晏怡医生在线交流病况,最终通过转诊以纵隔肿瘤收治入院。
     患者至此次次发病以来,食欲正常,神志清醒,精神尚可,睡眠欠佳,大便正常,小便正常,体重无明显变化。
患者平素健康状况良好,否认高血压病史,否认糖尿病病史,否认冠心病病史,否认传染病史,否认食物、药物过敏史,否认手术外伤史,否认输血史,否认家族传染病史,否认糖尿病、血友病家族遗传病史。
     上述病史记录已经征得陈述者认同,记录属实。
 
辅助检查
     某医院胸部CT :右上纵隔后方见软组织密度肿块,大小约3.5*3.7*3cm,相邻胸椎及肋骨骨质破坏;胸3椎体右侧椎间孔扩大,椎管受侵。
     入院诊断:右上纵隔肿瘤:神经源性肿瘤?
     修正诊断:胸2-3椎管内外神经鞘瘤
     对患者行“胸2-3水平椎管内外占位病变切除术”。手术于8:45开始12:00完毕。
时时医线上专家晏怡
     主刀医师:晏怡
     助理医师:I助詹彦Ⅱ助谭云
     麻醉医师:李琪英
     麻醉:全麻,麻醉效果佳,无更改麻醉情况
 
手术程序
     全麻成功后,患者取俯卧位,常规消毒铺巾。颈背部正中纵形皮肤切口。沿背正中依次切开皮肤、皮下组织,剥离并推开椎旁肌,显露枢椎椎板及T3-4椎板,切除T3-4右侧半椎板,打开椎管。见肿瘤位于T2-3水平,波及椎管内外,T2-3右侧椎间孔扩大,局部骨质被肿瘤破坏严重,T3椎体、侧块、T2-3小关节均见部分骨质吸收。见椎管内的肿瘤组织主要位于硬膜外,硬膜囊的右侧,与硬膜粘连紧密。咬除右侧T3右侧部分T2侧块,打开椎间孔,见肿瘤穿过右侧椎间孔至椎管外,深入胸腔内。肿瘤有包膜。切开包膜,见瘤内组织呈灰红色,质韧。取部分肿瘤组织送术中冰冻,冰冻结果回示:神经鞘瘤。再留取数块肿瘤组织送病检。于瘤内切除肿瘤组织,缩减肿瘤体积后,分离肿瘤包膜与周围组织粘连。椎管内见肿瘤与硬脊膜有粘连,与椎间孔附近静脉丛粘连较多,此处出血较凶猛,切除中用止血材料压迫止血。椎管外见肿瘤与壁层胸膜粘连,分离肿瘤与壁层胸膜,见肿瘤侵蚀壁层胸膜,仔细分离肿瘤边界,全切除肿瘤。可见胸膜随呼吸起伏,术区注水后未见气泡。取人工硬膜(3*8cm)修补缝合硬脊膜。创面止血。分层缝合肌肉、筋膜、皮下及皮肤。术区置引流管一根。
     手术顺利,术中出血400m1,未输血,术后病人返神外ICU,予止血、抗感染、营养神经等治疗。
     术中植入人工硬膜(3*8cm)。无重返手术。
 
 
 
       患者出院后家属纷纷来电感谢时时医、感谢晏怡医生的妙手回春。
 
 
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